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    教学之窗 内蒙古医科大学中医临床医学院
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    真心痛护理常规

    发表时间:2018-10-31 阅读次数:1363 文章字数:1289 字体:A+ A- 【关闭】

    本站讯(心病科   马飞燕)2018年10月30日下午我科室主管护师丛艳丽,为转科及实习护士讲解真心痛的护理常规。主要内容如下:

    【证型】痰浊内结,心脉瘀阻证、气阴两虚,心脉瘀阻证、阳气亏虚,血瘀热毒证,阳虚欲脱证,心前区剧痛呈难以忍受的压榨、窒息、烧灼样,伴大汗、烦躁不安、恐惧、频死感。体温升高至38℃左右,面色苍白、皮肤湿冷、呼吸困难、恶心、呕吐、脉细数、尿量减少。

    【护理要点】

    1、一般护理

    (1)休息   急性期卧床一周,保持环境安静。

    (2)吸氧   间断或持续吸氧2-3天,2-4L/min,重者面罩吸氧。

    (3)监测   行心电、血压、呼吸监测3-5天。

    2、建立多条静脉通路,保持输液通畅,遵医嘱给予止痛、溶栓、消除心率失常 、控制休克等治疗药物。

    (1)止痛治疗护理:遵医嘱给予吗啡、哌替啶止痛,硝酸甘油、硝酸异山梨酯扩张冠脉血管,烦躁不安者肌注地西泮,及时询问病人疼痛及伴随症状的变化,注意有无呼吸抑制、脉搏加快等不良反应,随时监测血压变化。

    (2)溶栓治疗护理:心肌梗死不足6小时的病人,可遵医嘱予溶栓治疗。

    a、禁忌症:脑血管病史、活动性出血、消化性溃疡、近期大手术、外伤史禁忌溶栓。

    b、溶栓前检查:血常规、血小板、出凝血时间、血型、配血备用。

    c、溶栓过程:准确、迅速配制并输注溶栓药物,常用药物有尿激酶、链激酶等,均要求在30-60min内先静注再滴注。观察病人用药后有无寒战、发热、皮疹等过敏反应;是否发生皮肤、粘膜及内脏出血等副作用,一旦出血严重应立即中止治疗,紧急处理。

    d、判断溶栓是否成功:  ①胸痛2小时内基本消失;②心电图抬高的ST段于2小时内回降﹥50%;③2小时内出现再灌注性心律失常;④血清心肌标志物峰值提前出现(14小时以内),或给据冠脉造影直接判断冠脉是否再通。

    (3)消除心率失常、控制休克、治疗心力衰竭:严密观察病情变化,准备好急救药物和抢救设备如利多卡因、阿托品、除颤仪、起搏器等,随时准备抢救。

    3、饮食护理:急性期遵医嘱禁食或流质,病情稳定后予普通饮食。少量多餐,低脂、低胆固醇、低热量、高维生素的清淡、易消化食物,避免酸辣刺激性食物。

    4、预防便秘:心理疏导解释床上排便的重要性,为病人床上排便提供隐蔽环境如屏风遮挡。采取通便措施如进食含纤维素丰富清淡易消化食物;每日清晨给予蜂蜜20ml加适量温开水同饮;适当腹部顺时针按摩,增加肠蠕动;遵医嘱给予通便药物如麻仁滋脾丸、果导片、开塞露等。嘱病人勿用力排便。

    【健康指导】

    1、调整生活方式:低脂、低胆固醇饮食,肥胖者控制热量摄入,控制体重;戒烟酒;克服急躁、焦虑情绪,保持乐观、平和心情;避免饱餐;防止便秘;坚持服药,定期复查。

    2、告知家属,病人生活方式的改变需要家人的积极配合与支持,家属应给病人创造一个良好的身心修养环境。

    3、建议病人出院后继续康复门诊随访,进行康复治疗。一般分阶段循序渐进增加活动量,提倡小量、重复、多次运动,适当间隔休息。经过2-4个月体力活动锻炼后,酌情恢复部分或轻工作,6个月后部分病人可恢复全部工作。在上下两层楼梯或步行2km而无任何不适时,可以恢复性生活。

    4、指导病人遵医嘱按时按量服用药物。