小儿腹泻的中西药治疗

     小儿腹泻是一种由多种病原体及因素引起的，以大便次数增多和大便性状改变为特点的疾病。

     病因：感染性腹泻多是细菌或病毒等感染引起，非感染性腹泻多是由饮食，过敏气候等因素引起，秋冬季是由于轮状病毒感染引起，夏季多是由于细菌感染引起。

     临床表现：

     1、轻型腹泻，常由于饮食与外肠道引起，主要表现是食欲不振吐奶或呕吐等，大便次数增多，每日在10次以下，大便稀薄水样，黄绿色粪质不多伴有少量粘液或者蛋花汤样，有酸味，精神尚可，脱水不明显

     2、重型腹泻，大便每日超过10次，黄绿水样，量多四溅，混有粘液，伴有低热或高热，面色发灰，烦躁不安，进而昏迷，惊厥。严重者伴有重度脱水（眼眶前囟凹陷，肢冷，皮肤干燥，弹性差）或明显中毒症状（如发热，烦躁不安嗜睡等表现），甚至昏迷休克。

     西药治疗： 

   （1）无脱水患儿应口服补液盐，20-40ml/kg，4小时内服完；轻中度脱水，口服补液盐80-100ml/kg，4-6小时服完；重度脱水，静脉补液。

   （2）如有病毒性肠炎（多为蛋花水样大便），应用利巴韦林15-30mg/kg，分3次服完，连续使用3-5天。

   （3）如为细菌感染，可口服新诺明或红霉素头孢菌素等抗生素；

   （4）对症疗法：

     ①伴有呕吐者，口服灭吐灵0.5-1mg/kg，分3次服完，

     ②中毒症状消失，但腹泻仍不止，蒙脱石散0.5-1包，3次/日，或口服鞣酸蛋白0.1-0.3g/次；

     ③食欲不振或消化不良，给予助消化药，如胃蛋白酶合剂2.5-5ml/次，胰酶0.15-0.3g/次，多酶片1-2片/次，3次/日；

     ④对于感染性腹泻抗生素性腹泻以及小儿慢性腹泻均可以加用微生态制剂菌，如双歧杆菌乳酸杆菌等，只是不能与抗菌药物同时服用。

       中药治疗：

       小儿腹泻，虽有多种不同病因，未有不源于湿者脾虚湿困是其基本病机，故而以运脾除湿为主要治则。针对病因不同分别用消食导滞、疏风解表、清热利湿、健脾益气、温阳补肾等法，并注意合理调整饮食，预防和治疗脱水纠正电解质紊乱及酸碱失衡，控制感染等联合治疗。

 辨证论治：

      根据小儿腹泻的中医病因病机分为以下五个证型 ：

      1. 伤食泄泻

乳食不节，损伤脾胃，健运失司，度积中焦，泻下大便稀塘夹有乳片或不消化的食物残渣，次数增多，脘腹胀痛， 痛时欲泻，泻后痛减，大便酸臭或如败卵，暖气呕吐，食少或拒食，矢气频频臭秽，夜寐欠安，舌淡红，苔厚腻或黄垢，脉滑数 。 

治宜消食化积、运脾止泻。

     本证常用 : 

     ① 婴儿健脾散( 组成: 白扁豆、山药 、鸡内金等 ) 。 

      功能主治: 健脾消食、止泻。 

      用于消化不良、腹胀、大便次数增多。 粪质稀臭，含有未消化之物，乳食少进的患儿。 

      ②小儿香橘丸 ( 组成: 木香、茯苓、法半夏等) 。 

      功能主治: 健脾和胃、消食止泻。 

      用于小儿饮食不节引起的呕吐便泻，脾胃不和、身烧腹胀、面黄肌瘦 、不思饮食。 

      2. 风寒泄泻

      风寒邪气客于脾胃运化失职故大便清稀次数增多，色淡夹泡沫，臭气不甚，便前腹痛肠鸣或兼有恶寒发热，舌淡红苔白腻，指唇色紫红，并伴鼻塞，流涕，微恶风寒咳嗽咽痒等症状。 

      治宜疏风解表、化湿止泻。 

      常用蕾香正气软胶囊(水) ( 组成: 蕾香、苏叶、厚朴等 ) 。 

      功能: 解表化湿，理气和中。 

      用于外感风寒、内伤湿滞或夏伤暑湿所致的头痛昏重、胸隔痞闷、腕腹胀痛、呕吐泄泻。

      3. 湿热泄泻 

      湿热之邪蕴结脾胃，下注大肠传化失职，故泻下大便稀水样，或如蛋花样或有液粘液，泻下急迫如注成泻下不爽，量多次频，气味秽臭，纳差食少，神倦乏力，口渴欲饮，颇躁，小便短黄，舌红苔黄腻。 

      治宜清热利湿止泻。

      可选用葛根琴连片 (组成 : 葛根、黄芩、黄连等 ) 。 

      功能主治 : 解肌清热 、止泻 。 用于泄泻腹痛、便黄而粘 、肛门灼热 。

      或用香连丸 ( 组成: 木香、黄连、黄芩等 ) 。 

      功能主治: 祛湿清热，化滞止痢 。 用于湿热凝结引起的红白痢疾，腹痛下坠。

      4. 脾虚泄泻 

      脾胃虚弱，阳不升，运化失职，故大便稀塘多于食后作泻，色淡不臭反复发作，时轻时重，面色萎黄，肌肉消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白脉细。 

      治宜健脾益气，运脾止泻  

      可选用 ①参苓白术散 ( 组成: 人参、茯苓、薏苡仁等 ) 。 

      功能主治: 补脾胃，益肺气。 

      用于脾胃虚弱、食少便塘、气短咳、嗽肚倦乏力。

      5. 脾肾阳虚泻 

      久泻不止，脾肾阳虚，不能温煦，故大便清稀呈完谷不化或伴脱肛，形寒肢冷，面色苍白，精神萎靡 ，睡时露睛，舌淡苔白，脉沉细。 

      治宜健脾温肾、固涩止泻。 

      可选用 附桂理中丸( 组成 : 人参、附子、炮姜等) 。

      功能主治: 补肾助阳，温中健脾。 

      用于肾阳衰弱，脾胃虚，脘腹冷痛，呕吐泄泻 ，肢厥冷。 

（审核/闫龙 编辑/何萨楚日 供稿/药剂科 张星星）