COPD 咳嗽的治疗要点

一、危险因素的管理:

戒烟及烟草依赖的治疗：戒烟是所有吸烟慢阻肺患者的关键干预措施，药物治疗和行为支持相结合可以提高戒烟成功率，目前我国临床戒烟指南推荐的一线戒烟药物包括尼古丁替代疗法(简称NRT)。

控制职业性或环境污染：针对职业暴露，建议患者在条件许可时避免持续暴露于潜在的刺激物中。有效的通风、无污染炉灶和类似的干预措施有助于减少燃料烟雾暴露。

养成良好的生活习惯：勤开门窗，安装换气设备，加强室内空气流通，改变烹饪方式，减少室内油烟污染，也可以降低COPD 发生的危险。

进行呼吸锻炼：长期坚持呼吸锻炼可以显著改善肺功能，进行有效咳嗽，主要方法有腹式呼吸、缩唇呼吸等。

二、药物治疗:

支气管舒张剂：支气管舒张剂(β,-受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱类药物)是慢阻肺的基础一线治疗药物，通过松弛气道平滑肌扩张支气管，改善气流受限，从而减轻慢阻肺的症状，包括缓解气促、增加运动耐力、改善肺功能和降低急性加重风险。

吸入糖皮质激素：不推荐对稳定期慢阻肺患者使用单一ICS治疗。在使用1种或2种长效支气管舒张剂的基础上可以考虑联合ICS治疗。

联合治疗：不同作用机制的支气管舒张剂联合治疗优于单一支气管舒张剂治疗，SABA联合SAMA对肺功能和症状的改善优于单药治疗。LABA和LAMA联合治疗也可更好改善肺功能和症状，降低疾病进展风险;ICS和LABA联合较单用ICS或单用LABA在肺功能、临床症状和健康状态改善以及降低急性加重风险方面获益更佳;在ICS+LABA治疗后仍然有症状的患者中，增加LAMA的三联治疗能显著改善肺功能及健康状态，减少急性加重。

抗感染治疗:

下呼吸道细菌感染是慢阻肺急性加重最常见的原因，C反应蛋白检查有助于降低抗菌药物的使用率，可作为是否启动抗菌治疗的参考。

经验性治疗:部分伴有胸部影像学异常相关疾病的咳嗽，如慢阻肺、哮喘等引起的咳嗽亦属于慢性咳嗽的范畴，针对咳嗽症状突出的COPD患者，联用复方甲氧那明治疗后咳嗽症状均明显缓解，VAS评分明显降低。

总而言之，在应对COPD咳嗽时，早期识别和综合管理至关重要。从戒烟、控制环境因素到合理的药物治疗，可以更好地减轻COPD患者的咳嗽症状，提高患者依从性，改善其生活质量，从而优化COPD疾病的管理，达到改善健康状况、提高运动耐力、预防疾病进展的目的。

（审核/闫龙 编辑/何萨楚日 供稿/ 肺病科 吉俊嵘）